The scary day

kamis 28mar'13

• aku hampir telat pelajaran pertama man. pemasaran
• aku lupa belum belajar buat quiz man.pemasaran
• quiz ms.excel
• hujan besar, dan aku pulang malem
• hp mia hilang
• kata" mia yang bikin aku ga bisa tidur

jum'at 29mar'13

• niat mau belajar eh malah maen" sama mia seharian
• nganterin mia ke hypermart belanja
• kita ngadain tasyakuran di kamar mia
• kunci kamar fitria patah
• kita panik dan berusaha mencari bantuan tapi ga ada yang mau bantuin
• aku coba sms teman-teman dimana tukang kunci duplikat
• aku dan fitria ngebut saking setressnya kita malem-malem nyari tukang kunci duplikat
• ada kata-kata yang ga enak nih dari temen, dia berfikir tentang aku yang negatif tapi ga ku hiraukan yang terpenting sekarang adalah kamar fitria bisa terbuka
• fitria kereennnnn!!! aku seperti melihat aksi jet li or jackie chan
• fitria mendobrak pintu kamarnya dengan 3x tendangan dan tring! terbuka....
• aku pulang kemaleman
• aku menginap di kamarnya mia
• ktm ku di sita satpam
• aku mengobrol banyak hal dengan mia
• aku dan mia seperti mengadakan pesta tidur
• aku dan mia ga belajar man. keuangan
• kita ngomong dari hati ke hati
• ga kerasa udah sampe jam 2 malem kita ngobrol
• aku bangun terus tidurnya karena kaget

sabtu 30mar'13

• pagi" udah maen ke kamarnya nabel
• aku liat fitria masih tidur
• aku jaga kamar fitria
• suerrr aku kaya anak nyasar di! memalukan-___-
• aku hampir telat pelajaran man.keuangan
• eitss di parkiran ketemu orang-orang yang ga pengen ku temui, jadi bad mood
• teman-teman di parkiran tidak mengenaliku dan melihat bingung ke arah ku
• semua anak kelas sepertinya bingung dengan penampilanku hari itu, maaf ya! aku kan ga pulang ke rumah jadi ga sempet ganti penampilanku yang aneh banget ini
• sangking malunya aku ga berani buka maskerku
• malu malu malu banget
• deg deg an abis quiz man.keuangan
• pusing setengah mati
• loh kok tabelnya salah mulu siiiiiihhhh!
• haduh lagi sibuk quiz masih aja ada yang gosip!
• haduh mas lagi quiz malah gosip yang macem-macem... buka acara tv aja mas!!! laku kali tuh gosiiiippp
• pengen nangis ikh
• capek banget di jalan... motor hampir jatuh
• dan aku kesel banget sedih, kecewa, benciiiiiiii
• buka twitter ternyata malah tambah memperkeruh suasana hati-____________-
• perfect

is a big trouble of amelia gugstianasari
thanks for make me laugh, sad, and angry @someoneboyandugly I really" hate you boy!!!!!!!!!!!!!!!

mungkin rencana Tuhan lebih baik

Smp adalah masa-masa yang menyenangkan dalam hidup manusia. Senang-senangnya main sama temen, kemana-mana semua sama temen, mungkin bagi sebagian besar remaja tapi tidak bagiku. Setiap pagi aku sekolah pulangnya ya main sama kucing, nonton kartun, baca komik, belajar, bikin pr, tidur. Tapi hari itu terasa beda. Aku merasa aneh dengan bentuk badanku, kenapa tubuhku lebih pendek dari yang lain sedangkan kakiku terlihat sangat panjang? setiap kali ku tanyakan pertanyaan itu, mama hanya menjawab mungkin iya itu kakinya memang kepanjangan. Ya itu mungkin saja tapi aku pun sadar ini tubuhku, aku yang merasakannya.
Hari semakin hari berganti, kulihat punggungku pun semakin aneh. Aku hanya bisa menangis sendiri di kamarku setiap pulang sekolah. Aku takut jika harus mengatakannya pada mama & papa. Tapi rasanya punggung ini semakin sakit. Hingga pada suatu malam saat aku mengerjakan pr, dadaku terasa begitu sakit, sangat sakit hingga aku kesulitan bernafas dalam waktu sepersekian menit. Ma..Pa.. apa yang harus iya lakukan? badan iya rasanya semakin sakit. Iya ga kuat Ma...Pa...

Hari itu aku melihat sosok yang bahkan hampir tidak ku kenali. Ia begitu kurus hampir seperti penderita anoreksia, matanya membentuk cekungan dalam berwarna hitam dan bengkak, rambutnya kusut & berantakan, itukah aku? itukah wajahku? apa benar ini aku? hal yang paling tidak kupercayai sendiri adalah bagaimana mungkin tubuhku menjadi seperti ini? seolah aku adalah huruf S. Aku tidak dapat berhenti menangis.

Mama lalu membawaku ke RS.Salak, disana aku menemui dokter peny.dalam dan dia menyarankanku agar rontgen, hasilnya menunjukan jika asam lambungku naik dan lambungku membengkak, tulangku berantakan dan mengalami pengapuran sehingga menyebabkanku kesulitan bernafas, hari itu juga dokter memvonisku skoliosis. Satu kata yang tidak ingin ku percayai, Tuhan malam itu aku menangis sejadi-jadinya, kenapa kau lakukan ini padaku? apa salahku? kenapa harus aku?

Lama setelah itu aku pun mulai hilang kendali, setiap kali rasa sakit itu menyerangku aku membenturkan punggungku ke tembok kamar, memukuli kepalaku dan ketika aku kesulitan bernafas aku memukuli dadaku, berharap rasa sakit itu hilang. Berharap semuanya kembali normal.

liburan kelas 2 smp aku di bawa ke pengobatan tradisional cimande oleh uwa ku. Disana ia mengatakan kalau aku tidak di rawat di sana maka besar kemungkinan aku akan lumpuh dan cacat. Hatiku seolah tersayat ketika itu. Bagaimana mungkin aku akan menjadi lumpuh? Air mata mengalir deras di pipiku. Kakak menenangkanku. Tangan dan kakiku lalu di tarik, lalu tulang belikatku di dorong dan rasanya. Oh Tuhan aku bahkan hampir mati rasa karenanya. Sekeras apapun aku menjerit, mereka tidak berhenti melakukanya, sakit, memar, tangan dan kakiku sulit di gerakan, aku bahkan kesulitan untuk memalingkan kepalaku. Malam itu dan malam-malam setelahnya aku merasakan kesakitan yang teramat sangat, aku bahkan tidak dapat tidur. 2 tahun sudah ku lewati dengan terapi ke cimande, aku rela raport kelas 3 semester 1 ku berantakan. Tapi apa? rasa sakit itu masih tetap ada, mungkin derajat kemiringannya berkurang tapi tidak dengan sakitnya.

pangeran putih abu-abu

aku suka setiap kali kita bertemu di stasiun pagi itu
stasiun yang kini tinggal kenangan karena kini kau tak pernah kembali ke sana

aku suka setiap kali memandang wajahmu yang sedikit mengantuk setiap paginya
wajahmu yang polos terlihat begitu menawan di mataku

aku suka setiap kali mendengar kata-kata darimu
karena hanya kaulah yang dapat membuatku tenang
mempertahankan kewarasanku di tengah semua pilu yang ku rasakan

kau selalu dapat membuatku tegar dan bertahan
meskipun kau tak pernah menyadarinya

selalu aku yang memandangmu meski tak pernah kau pandang
selalu aku yang menyapamu meski terkadang kau pun menyapa
selalu aku yang merindumu sendiri...
tanpa pernah kau rindukan....

apa hanya di memori ku
semua kenangan indah itu tersimpan?

kini pedih rasanya jika mengingat setiap deja 'vu kita
mengingat senyummu yang selalu terhias di sana

yang dahulu pernah membuat hidupku lebih berwarna

Kutipan Habibie Dan Ainun

Saya tidak bisa menjanjikan banyak hal. Saya tidak tahu apakah hidup kita di Jerman akan sulit atau tidak, apakah Ainun tetap bisa menjadi dokter atau tidak. Tapi yang jelas, saya akan menjadi suami yang terbaik untuk Ainun.

Aku pun tidak bisa menjanjikan kalau aku selalu jadi istri yang baik, tapi aku berjanji akan menemanimu ke manapun kamu pergi

Masa lalu saya adalah milik saya, masa lalu kamu adalah milik kamu, tapi masa depan adalah milik kita.

Mau ganteng atau tidak, kalau hatinya tidak satu frekuensi, bagaimana?

Tanpa cinta, kecerdasan itu berbahaya, dan tanpa kecerdasan, cinta itu tidak cukup.

Kamu itu orang paling keras kepala dan paling sulit yang pernah aku kenal. Tapi jika aku harus mengulang hidupku, aku akan tetap memilih kamu.

Kebahagiaan dan kesedihan tergantung bagaimana kita menyikapinya!

Cinta dapat terlihat melalui teleskop, sedang cemburu hanya terlihat melalui mikroskop.

Tak perlu seseorang yang sempurna, cukup temukan orang yang selalu membuatmu bahagia & membuatmu berarti lebih dari siapapun.

Antara saya dan Ainun, adalah dua raga tetapi dalam satu jiwa.
Selamat jalan sayang, cahaya mataku, penyejuk jiwaku, selamat jalan, calon bidadari surgaku

Brandon

RS3 @KOTU

ada penampakan RS3 nih di monas....

my big family...RS3@dufan^^

dufan udah tutup masih aja yah foto-foto...^^

masih malu gabung foto sama anak-anak yang lain... pada gatau kan ku yang mana? hhihi

kenyang banget nih abis pada makan... semoga saat naik wahana yang lain ga muntah deh... amiiiiinnnn

HISTERIAAAAA

RS3 my second big family

my holiday with big family, RS3.... 3

eh itu fitria sama rudi...
mana? oh iya mau pada kemana?
fiiittt...fiiiitttt
eh amel.... naik halilintar yuk mel?
ga akh... kamu aja, desi mau naik juga?
ngga akh, anak-anak yang lain pada kemana yah?
ga tau..
bentar deh tlp riska dulu
yauda fitria sama rudi naik halilintar dulu yah
iya
yang lain pada ada di istana boneka mel, kesana yuk...

sampe di istana boneka.... gerimis....
kita baru juga mau naik perahunya eh yang lain udah pada turun semua....
gpp deh naik aja berdua sama desi....
seperti biasa rada parno sendiri liat banyak chuky di dalem sini-______- brrrrr

setelah itu kita pada ke perang bintang, eh gataunya yang lain lagi pada makan yauda ikutan nimbrung lah kita..
kenyang abis makan aku pengennya naik wahana perang bintang eh yang lain pada ngajak ke arung jeram... yauda deh naik aja...(padahal udah mulai keringet dingin ngebayangin jembatan yang ada di atas sebelum masuk wahana arung jeram...heu)
nyampe di atas amel naik bareng sama revro, risma, arum, atik, maria, fiki dan tiyas....
OMG basaaahhhh
padahal kan ini boston brisknya cuma bawa yang di pake aja...
sampe di bawah udah mual... enek bgt untung ga muntah...
eh si risma sama maria enak banget... mereka pada kering....
datenglah kelompok berikutnya...
dicky, valde, fadhlan basah banget.... udah kaya dicelupin di sungai aja
yang lainnya dita, cattyleya, dll ya basahnya dikit-dikit dah...
abis itu kita menuju ke air terjun niagara
eh ketemu sama rumah kaca yauda masuk dulu ke rumah kaca
trus masuk lagi ke rumah miring.... puyeng loh..... gravitasi tak berpengaruh....
lalu antri ke niagara.....
huh penuh.....
giliran aku naik perahu
seperti biasa berebut adalah salah satu kelemahanku....*paling ga bisa berebutan kaya gini
akhirnya mau ga mau dengan berat hati aku naik di bangku kedua padahal pengennya di tempat ketiga atau keempat....
nyampe di atas brrrrrr rasanya kaya ketarik semua ini mukaku sakiiiitttt....
lemes langsung dah kakiku.....
setelah itu kita pada naik ontang-anting
gatau kenapa yah aku ikut-ikutan mulu padahal kalau di fikir secara logika dan akal sehat, amel mana mau naik yang kaya begituan...huft
tapi aku duduk dengan tegang...gugup....dag dig dug...
akkkkkkkkkkkkkkkkkkkhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
pelan-pelan aja... jangan tinggi-tinggi
duuuuhhhh lamaa banget sih hiks-_____-
mukaku udah pucat banget nih..... hiks hiks
keinget sama Allah ya aku baca syahadatlah....
Alhamdulillah bisa mulai santai....
hm.... manjur yah baca syahadat saat ketakutan....!
saatnya yang lain naik halilintar(roler coaster)
untung aku masih waras... sebelum kena serangan jantung yah aku tunggu mereka di bawah aja deh...
ina, dita, valde sama dicky juga ga pada ikut....
kita pada jagain tas yang lain deh sementara yang lain itu pada teriak-teriakan di atas sana....
hm...cukup membuat perut mual apalagi pas liat susan dari bawah sini.... bbbbrrrrrrrrrrrrr
kita semua langsung menuju ke happy feet
ekh happy feet lagi...
gpp deh 2x itung-itung lagi di dufannnn
ngantri nih rada penuh tadi pas sama desi langsung masuk......
setelah agak lama, akhirnya kita masuk, yup nonton cuplikan lagi
kali ini gak begitu gugup kaya yang pertama kali tadi
aku ngambil di bangku tengah duduk berdua sama revro
ehm.... kali ini ku beranikan mataku tetap terbuka sampai akhir...
alhasil lemes lah badan...
ga bisa bangun... shockkkk
yang lain pada ngajakin naik histeria...
oh ngga deh... gamau... dari pada ntar jantungku malah coopot...!!
liat di bawah aja rasanya udah heu banget....
eh abis itu kita semua pada foto-foto...
dufannya udah tutup deh...
masih malu nih ikutan nimbrung foto sama temen-temen-____-
mungkin karena ga biasa kali yah....

semuanya terima kasih yah untuk hari ini 5 maret 2013

berkesan banget.....

dan bener-bener ga nyangka deh seorang amelia

yang sebenernya penakut banget ini

berani juga naik beberapa wahana yang bikin spot jantung itu

THANKS YA....!!!

my second big family RS3^^

my holiday with big family, RS3.... 2

oke..... jadi pada jam karet nih ya...

eh ga juga ada fitria, atik, arum sama rudi...
akhirnyaaaaa
jam 7 yang kemudian.... kita baru jalan jam 8.....
ish emang RS3 yah.... pinter deh,, rajin banget.....

naik busway ke ancol dari kp.rambutan lumayan juga yah.... mantappp..... udah jauh, udah mah penuh, udah mah jalan-jalannya aneh, macem-macem dehhh....

akhirnyaaaaaaa sampe juga di dufannnn....
ko ko ko
penuh amat
haduh banyak orang.... puyeng.... kepala amel sakit, jadi enek ikh.....-____-
oke awal-awal mabook nih jadi....
selain akrofobia amel juga kena agorafobia fobia sosial tapi juga klaustrofobia
hm....penyakit komplikasi banget deh melllll......

ada kuda.... ada kuda..... mau naikkk kudaaaaa
desi, fitria naik kuda yuukkkk
ikh seneng deh naik kuda.... eh rudi juga ikut-ikutan naik....
abis itu fitria sama rudi naik bianglala, berhubung tuh wahana tinggi banget jadi amel dan desi cukup ngantri wahana toki-toki aja deh(bom bom car hhehe) eh gataunya ada rodi tuh di depan
hm... lumayan seruuuu
desiiii naik gajah bledukkk yukkkk
(oke jadi disini itu desi udah kaya org tua yg harus jaga anaknya aja deh ya....maaf ya des)
amel naik apa lagi nih? arung jeram?
ga akh.... happy feet des....^^ pinguinnnn
wahh langsung nih masuk...
lah nonton cuplikan filmnya aja? eh ngga deh naik ke bangku, trus pake sabuk pengaman
eh eh eh apa ini? kok goyang-goyang sih kursinya.... geter-geter gini....
ikh.... layarnya seremmmm
deg deg deg deg
wahhhhhh jatoooooohhhhh
berasa banget aku yang jadi si pinguinnya-_____-
hiks hiks desi kok malah ketawa ketiwi siihhhh
takuuutt tau des..... tinggiii tuh si pinguin lompatnya.....
selesai..... Alhamdulillah.......
eh itu fitria ma rudi.....
mana?

my holiday with big family, RS3.... 1

DUFAN.......

haduh sudah terlintas aja nih bayangannya.....
ga sabar sumpah pengen naik komedi putar itu tuh.... kuda...kuda....^^ hhe

selasa, 5 maret 2013

aku udah siap dari sebelum adzan subuh... hari ini sengaja bangun jam setengah 5 pagi biar ga kesiangan dan ga di tinggalin di halte menwa sendirian. Aku naik kereta jam 5.15 pagi.... 5.40 pagi aku sudah sampai di st.UI (tapi kok sepi banget yah... seremmm) yauda aku lama-lamain aja jalannya... depan st. udah banyak ojeg pada nawarin aja, (males akh... udaranya bagus gini, enak nih buat olahraga... yaudah aku siap-siap buat jalan aja dari st.UI sampe halte bikun menwa... pakai handset, pasang lagu 1D_LWWY kencangkan ikat sepatu... let's go)

sriiiiiinnnngggg.........

5.55WIB halte bikun menwa..........
sepi... sendiri.... di temani oleh pedagang yang ada di sana, tukang ojeg, serta angkot yang berseliweran kesana-kemari.....

apa aku ketinggalan?
udah pada berangkat ke kampung rambutan yah?
yang lain pada kemana sih??

saturday night is a big problem

yup sebagian besar cewek-cewek ibukota zaman sekarang tuh ngapain lagi sih kalo hari sabtu ?
pacaran.....
masa ?
iyalah... ga liat apa tuh di jalan banyak yang boncengan sama cowoknya
oh iya ada yang sambil pegangan tangan... paling parah sambil suap-suapan di jalan -__- bahaya kali mas....!
(padahal dlm hati penasaran kaya apa sih rasanya punya pacar itu... cowo yg deket gue pada php sihhh)


OK cukup membahas remaja ibukotanya...
setiap malam minggu kuliah padat... hari ini (2maret2013) mulai jam 12 langsung.... dan telaaatt.... untung cuma dikit
dosen : ya silahkan kalian bikin neraca ya.....
hah ??? baru juga masuk... belum juga duduk udah di suruh bikin neraca aja...
mantaapppp dah....
jujur aja, ga suka sih di ajarin m dosen yg ini mendingan sama yang satunya lagi, bhs.nya ga bertele-tele dan lebih jelas apa yang di bahas.... kalo yang ini mah 11 12nya dosen akun =,= huft...

malam minggu malam minggu...
siapa sih yang ngapelin?
buku biostat
lah kok rajin banget, malam minggu aja pacarannya sama buku... biostat pula
iya kan seninnya langsung ngisi LKM biostatistik kesehatan ....

buka buku statistik kesehatan
arrrgghhh
apaan sih ini tuh????
sumpah kagak ngerti
bahasanya ribet amat lagi.... ga bisa pake bahasa yang ringan dikit?
yang mudah di mengerti oleh umum?
ga bisa pake bahasa yang bisa dibaca meskipun bukan dari kalangan doktor ataupun professor aja?
tulliilit.....................tuliliiitliilililit....................
15 menit kemudian
(tepar........................dengan kepala yang pusing, dan keadaan seperti orang pingsan)
mengenaskan...
masa remaja gue tuh bagus banget sih sumpah
udah sabtu kuliah full
udah jalan kaki ga ada bikun
udah mah pacaran ma biostat malam minggu teh....
hm.... bener" masa remaja yang suram....-______-

METRIS

DIABETES MELITUS SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA HIPERTENSI DAN GAGAL GINJAL

Disusun oleh :

1.      Desi Fathwiyati Sholihah

2.      Shabrina K.

3.      Cindy Dwijayanti

4.      Rudi Warnu

5.      Reisa

6.      Amelia Gustianasari

7.      Alif Raharjo

8.      Revronika Sianipar

9.      Novika Fuzi Fauziah

10.  Rury Advinda Putri

11.  Luthfi Adi Prasetyo

12.  Ghaida Nur Tsara

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

            Diabetes Melitus adalah penyakit degenerative yang memerlukan upaya penanganan yang tepat dan serius. Dampak penyakit tersebut akan membawa berbagai komplikasi penyakit yang serius, seperti : penyakit jantung, strok, disfungsi ereksi, gagal ginjal, dan kerusakan sistem saraf.

            Menurut Estimasi International Diabetes Federation (IDF) terdapat 177 juta penduduk dunia menderita diabetes melitus pada tahun 2002. Jumlah penderita Diabetes Melitus dari tahun ke tahun terus meningkat. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memprediksi data diabetes mellitus akan meningkat menjadi 300 juta dalam 25 tahun mendatang ( Siswono, 2005). International Diabetic Federation (IDF) memperkirakan jumlah penderita diabetes melitus di Indonesia meningkat dua kali lipat dari 2.548.000 tahun 2003 menjadi 5.210.000 penderita pada tahun 2025. WHO telah mengeluarkan isyarat bahwa akan terjadi ledakan pasien Diabetes Melitus di abad 21, dimana peningkatan tertinggi akan terjadi di kawasan ASEAN.

            Menurut data organisasi kesehatan dunia (WHO) Indonesia menempati urutan ke 6 di dunia sebagai negara dengan jumlah penderita diabetes mellitus terbanyak setelah India, China, Uni Soviet, Jepang dan Brazil. Tercatat pada tahun 1995 jumlah penderita diabetes di Indonesia mencapai lima juta dengan peningkatan sebanyak 230 ribu pasien diabetes setiap tahunnya sehingga pada tahun 2005 diperkirakan akan mencapai 17 juta orang (8,6 % dari jumlah penduduk). Penelitian yang dilakukan International Diabetic Federation (IDF) membuktikan sebagian besar penderita diabetes memiliki tubuh gemuk. Menurut Soegondo mengatakan salah satu masalah kesehatan yang berhubungan dengan diabetes tipe II adalah kegemukan. Diabetes tipe II tanpa tergantung pada insulin dan muncul pada usia diatas 45 tahun. WHO memastikan peningkatan penderita diabetes tipe II paling banyak akan dialami oleh negara-negara berkembang termasuk Indonesia, sebagian peningkatan jumlah penderita diabetes tipe II karena kurangnya pengetahuan tentang diabetes melitus, usia harapan hidup yang semakin meningkat, diet yang kurang sehat, kegemukan serta gaya hidup modern.

            Masalah yang akan dihadapi oleh penderita Diabetes Melitus tenyata cukup komplek sehubungan dengan terjadinya komplikasi kronis baik mikro maupun makroangiopati. Pada kenyataannya banyak pasien Diabetes Melitus yang sebelum terdiagnosis Diabetes Melitus, telah terjadi kerusakan organ tubuh yang meluas seperti ginjal, saraf, mata, dan kardiovaskuler. Hal ini dapat terjadi akibat ketidak tahuan pasien sehingga terjadi keterlambatan dalam penanganannya.

            Salah satu komplikasi mikroangiopati adalah nefropati diabetik yang bersifat kronik progresif dan tidak dapat dikembalikan lagi ke kondisi semula dengan akibat paling buruk adalah terjadi gagal ginjal terminal yang memerlukan biaya yang sangat mahal untuk pengelolaannya. Oleh karena itu perlu diketahui faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap progresivitas nefropati diabetik menjadi gagal ginjal terminal.

            Mengingat besarnya resiko kesehatan yang dialami penderita diabetes melitus, pemerintah di negara-negara beresiko tinggi banyak populasi diabetes dianjurkan menyusun strategi penanggulangan diabetes. Mengurangi beban kerja dalam mengontrol diabetes memerlukan perencanaan intensif untuk mengatasi penyakit pada penderita dan mencegah timbulnya penyakit pada yang belum terkena. Cara yang efektif adalah meningkatkan kesehatan penduduk misalnya lewat penyuluhan pola makan yang sehat, menjaga berat badan agar tidak kegemukan, dan dorongan untuk berolahraga. Di Indonesia berdiri Persatuan Diabetes Indonesia (Persadia). Kegiatan-kegiatan persadia berfokus pada diabetes, diharapkan dapat membangkitkan kesadaran masyarakat akan bahaya, pengenalan, pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus.

            Upaya yang dilakukan pemerintah untuk mencegah peningkatan penderita diabetes melitus yaitu dengan meningkatkan kesadaran mengenai diabetes dan komplikasi pada semua pihak masyarakat dan tenaga kesehatan lewat kampaye gaya hidup termasuk pola makanan sehat dan olahraga.

Pertanyaan Penelitian

Tujuan Penelitian

            Dengan diadakannya penelitian Diabetes Melitus Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Hipertensi Dan Gagal Ginjal diharapkan mampu menambah wawasan masyarakat mengenai penyakit diabetes melitus serta bahaya penyakit degeneratif yang menyertainya, terutama sebagai salah satu penyebab penyakit hipertensi dan gagal ginjal.

            Penelitian ini juga diharapkan mampu memberikan gambaran mengenai suatu bentuk karya ilmiah bagi adik kelas tahun berikutnya maupun membantu para senior tingkat akhir yang akan membuat tesis, ataupun skripsi.

Manfaat Penelitian

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

        Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme berupa hilangnya toleransi glukosa. Diabetes melitus disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau absolut.  Pada diabetes tipe I atau Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) terdapat defisiensi insulin absolut yang disebabkan oleh autoimun atau idiopatik.  Sedangkan diabetes tipe II atau Non Insulin Dependent Diabetes melitus (NIDDM), defisiensi insulin bersifat relatif dengan kadar insulin serum kadang biasanya normal atau mungkin bahkan meningkat, yang disebabkan kelainan dalam pengikatan insulin pada reseptor.  Kelainan ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah reseptor atau akibat ketidaknormalan reseptor insulin intrinsik.  Selain tipe I dan tipe II, masih ada lagi jenis lain dari diabetes seperti MODY, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat, infeksi, antibodi insulin, gestasional Dm (Mansyoer, 2007; Tjokronegoro, 2002).

           Komplikasi kronis diabetes melitus (DM) terutama disebabkan gangguan integritas pembuluh darah dengan akibat penyakit mikrovaskuler dan makrovaskuler. Komplikasi tersebut kebanyakan berhubungan dengan perubahan-perubahan metabolik, terutama hiperglikemia. Kerusakan vaskuler merupakan gejala yang khas  sebagai akibat DM, dan dikenal dengan nama angiopati diabetika. Makro- angiopati (kerusakan makrovaskuler) biasanya muncul sebagai gejala klinik berupa penyakit jantung iskemik dan pembuluh darah perifer. Adapun mikro- angiopati (kerusakan mikrovaskuler) memberikan manifestasi retinopati, nefropati dan neuropati.

            Nefropati diabetik merupakan manifetasi mikroangiopati pada ginjal yang ditandai dengan adanya proteinuri (mula-mula intermiten kemudian persisten), penurunan GFR ( glomerular filtration rate) peningkatan tekanan darah yang perjalanannya progresif menuju stadium akhir berupa gagal ginjal terminal.

            Berbagai teori tentang patogenesis nefropati diabetik adalah peningkatan produk glikosilasi dengan proses non enzimatik yang disebut AGEs (Advanced Glicosylation End Products), Peningkatan reaksi jalur poliol (polyol pathway), glukotoksisitas (oto-oksidasi), dan protein kinase C memberikan kontribusi pada kerusakan ginjal.

            Kelainan glomerulus disebabkan oleh denaturasi protein karena tingginya kadar glukosa, hiperglikemia dan hipertensi intraglomerulus. Kelainan/perubahan terjadi pada membran basalis glomerulus dengan proliferasi dari sel-sel mesangium. Keadaan ini akan menyebabkan glomerulosklerosis dan berkurangnya aliran darah, sehingga terjadi perubahan-perubahan pada permeabilitas membran basalis glomerulus yang ditandai dengan timbulnya albuminuria.

            Beberapa studi cross-sectional dan longitudinal telah mengidentifikasi adanya beberapa faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan risiko utama dari nefropati diabetik. Faktor-faktor risiko tersebut antara lain  : hipertensi, glikosilasi hemoglobin, kolesterol, merokok, peningkatan usia, resistensi insulin, jenis kelamin, ras (kulit hitam), dan diet tinggi protein.

            Manifestasi klinis dikaitkan dengan konsekuensi metabolik defisiensi insulin.  Diagnosis awal dengan gejala khas berupa polifagia, poliuria, polidipsia, lemas, berat badan turun tanpa sebab yang jelas.  Gejala lain yang mungkin dikeluhkan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi, pruritas vulva pada wanita (Mansyoer, 2007).

            Keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa darah puasa >126 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM.  Untuk diagnosis DM dan gangguan toleransi glukosa lainnya diperiksa glukosa darah 2 jam setelah beban glukosa.  Sekurang-kurangnya diperlukan kadar glukosa darah 2 kali abnormal untuk konfirmasi diagnosis DM pada hari yang lain atau Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) yang abnormal.  Konfirmasi tidak diperlukan pada keadaan khas hiperglikemia dengan dekompensasi metabolik akut, seperti ketoasidosis, berat badan yang menurun cepat, dll. ((Mansyoer, 2007; Hadley, 2000).

        Sampai saat ini tidak ada kesatuan pendapat mengenai definisi hipertensi. Menurut JNC hipertensi terjadi apabila tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg (Tagor, 2003).

            Selama ini dikenal 2 jenis hipertensi, yaitu hipertensi primer yang penyebabnya tidak diketahui mencakup 90% dari kasus hipertensi, dan hipertensi sekunder yang penyebabnya diketahui. Penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi antara lain penyakit ginjal, penyakit endokrin, sters akut, obat-obatan, kelainan neurologi, dan lain-lain (Joesoef, 2003; Tagor, 2003).

            Hipertensi baru menimbulkan gejala apabila sudah menimbulkan kelainan pada organ tertentu dalam tubuh. Hipertensi didiagnosis dengan pengukuran tekanan darah.

Beberapa komplikasi yang terjadi anatara lain :

1.      retinopati hipertensif

2.      penyakit kardiovaskular

3.      penyakit serebrovaskular

4.      penyakit ginjal seperti nefrosklerosis (Joesoef, 2003; Tagor, 2003).

            Efek-Efek Dari Tekanan Darah Tinggi. Tekanan darah tinggi, atau hipertensi, adalah faktor utama pada perkembangan dari persoalan-persoalan ginjal pada orang-orang dengan diabetes. Keduanya sejarah hipertensi keluarga dan kehadiran dari hipertensi nampak meningkatkan kesempatan-kesempatan mengembangkan penyakit ginjal. Hipertensi juga mempercepat kemajuan dari penyakit ginjal ketika ia telah hadir.

            Tekanan darah direkam menggunakan dua angka-angka. Angka pertama disebut tekanan systolic, dan ia mewakili tekanan dalam arteri-arteri ketika jantung berdenyut. Angka kedua disebut tekanan diastolic, dan ia mewakili tekanan antara denyut-denyut jantung. Dahulu, hipertensi ditentukan sebagai tekanan darah yang lebih tinggi 140/90, dikatakan sebagai "140 per 90".

            The ADA dan the National Heart, Lung, and Blood Institute merekomendasi bahwa orang-orang dengan diabetes mempertahankan tekanan darah mereka dibawah 130/80.

            Hipertensi dapat dilihat tidak hanya sebagai penyebab penyakit ginjal namun juga sebagai hasil dari kerusakan yang diciptakan oleh penyakit. Ketika penyakit ginjal maju (berlanjut), perubahan-perubahan fisik pada ginjal-ginjal menjurus pada tekanan darah yang meningkat. Oleh karenanya, spiral yang berbahaya, yang melibatkan tekanan darah yang naik dan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan darah, terjadi. Deteksi dan perawatan dini dari bahkan hipertensi yang ringan adalah penting untuk orang-orang dengan diabetes.

            Gagal ginjal kronis (bahasa Inggris: chronic kidney disease, CKD) adalah proses kerusakan pada ginjal dengan rentang waktu lebih dari 3 bulan. CKD dapat menimbulkan simtoma berupalaju filtrasi glomerular di bawah 60 mL/men/1.73 m2, atau di atas nilai tersebut namun disertai dengan kelainan sedimen urin. Adanya batu ginjal juga dapat menjadi indikasi CKD pada penderita kelainan bawaan seperti hiperoksaluria dan sistinuria.

            Gejala-gejala dari fungsi ginjal memburuk yang tidak spesifik, dan mungkin termasuk perasaan kurang sehat dan mengalami nafsu makan berkurang. Seringkali, penyakit ginjal kronis didiagnosis sebagai hasil dari skrining dari orang yang dikenal berada di risiko masalah ginjal, seperti yang dengan tekanan darah tinggi atau diabetes dan mereka yang memiliki hubungan darah dengan penyakit ginjal kronis. Penyakit ginjal kronis juga dapat diidentifikasi ketika itu mengarah ke salah satu komplikasi yang diakui, seperti penyakit kardiovaskuler, anemia atau perikarditis.

Tanda dan gejala awal gagal ginjal

            CKD awalnya tanpa gejala spesifik dan hanya dapat dideteksi sebagai peningkatan dalam serum kreatinin atau protein dalam urin. Sebagai [ginjal []] fungsi menurun:

• Tekanan darah meningkat karena overload cairan dan produksi hormon vasoaktif diciptakan oleh ginjal melalui RAS (renin-angiotensin system), meningkatkan risiko seseorang mengembangkan hipertensi dan / atau penderitaan dari [gagal jantung [kongestif]]
• Urea terakumulasi, yang mengarah ke azotemia dan akhirnya uremia (gejala mulai dari kelesuan ke perikarditis dan ensefalopati). Urea diekskresikan oleh keringat dan mengkristal pada kulit ("frost uremic").
• Kalium terakumulasi dalam darah (dikenal sebagai hiperkalemia dengan berbagai gejala termasuk malaise dan berpotensi fatal aritmia jantung s)
• Erythropoietin sintesis menurun (berpotensi menyebabkan anemia, yang menyebabkan kelelahan)
• overload volume yang Fluida - gejala dapat berkisar dari ringan edema untuk mengancam kehidupan edema paru
• Hyperphosphatemia - karena ekskresi fosfat berkurang, terkait dengan hipokalsemia (karena 1,25 hidroksivitamin D ₃ ]] defisiensi), yang karena stimulasi faktor pertumbuhan fibroblast -23-

·         Belakangan ini berkembang menjadi hiperparatiroidisme sekunder, osteodistrofi ginjal dan kalsifikasi vaskular yang berfungsi juga mengganggu jantung.

• Metabolik asidosis, karena akumulasi sulfat, fosfat, asam urat dll ini dapat menyebabkan aktivitas enzim diubah oleh kelebihan asam yang bekerja pada enzim dan eksitabilitas juga meningkat membran jantung dan saraf dengan promosi (hiperkalemia) karena kelebihan asam (asidemia). Orang dengan penyakit ginjal kronis menderita dipercepat aterosklerosis dan lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit kardiovaskuler daripada populasi umum. Pasien yang menderita penyakit ginjal kronis dan penyakit kardiovaskular cenderung memiliki prognosis lebih buruk dibanding mereka yang menderita hanya dari yang terakhir.

            Penyakit ginjal kronis diidentifikasi oleh tes darah untuk kreatinin. Tingginya tingkat kreatinin menunjukkan jatuh laju filtrasi glomerulus dan sebagai akibat penurunan kemampuan ginjal mengekskresikan produk limbah. Kadar kreatinin mungkin normal pada tahap awal CKD, dan kondisi tersebut ditemukan jika urine (pengujian sampel urin) menunjukkan bahwa ginjal adalah memungkinkan hilangnya protein atau sel darah merah ke dalam urin. Untuk menyelidiki penyebab kerusakan ginjal, berbagai bentuk pencitraan medis, tes darah dan sering ginjal biopsi(menghapus sampel kecil jaringan ginjal) bekerja untuk mencari tahu apakah ada sebab reversibel untuk kerusakan ginjal. pedoman profesional terbaru mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit ginjal kronis dalam lima tahap, dengan tahap 1 yang paling ringan dan biasanya menyebabkan sedikit gejala dan tahap 5 menjadi penyakit yang parah dengan harapan hidup yang buruk jika tidak diobati. Stadium akhir penyakit ginjal (ESRD ), Tahap 5 CKD juga disebut gagal ginjal kronis (CKF) atau kegagalan kronis ginjal (CRF).

Tidak ada pengobatan khusus untuk memperlambat tegas menunjukkan memburuknya penyakit ginjal kronis. Jika ada penyebab yang mendasari untuk CKD, seperti vaskulitis, ini dapat diobati secara langsung dengan pengobatan bertujuan untuk memperlambat kerusakan. Pada tahap yang lebih maju, pengobatan mungkin diperlukan untuk anemia dan penyakit tulang. CKD parah memerlukan salah satu bentuk terapi penggantian ginjal, ini mungkin merupakan bentuk dialisis, tetapi idealnya merupakan transplantasi ginjal.

            Penyakit ginjal diabetic memakan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Pada beberapa orang-orang, fungsi penyaringan dari ginjal-ginjal sebenarnya lebih tinggi daripada normal pada beberapa tahun pertama dari diabetes mereka.

            Melalui beberapa tahun, orang-orang yang mengembangkan penyakit ginjal akan mempunyai jumlah-jumlah yang kecil dari protein darah albumin yang mulai bocor kedalam urin mereka. Stadium pertama dari penyakit ginjal kronis ini disebutmicroalbuminuria. Fungsi penyaringan ginjal biasanya tetap normal selama periode ini.

            Ketika penyakitnya maju (berlanjut), lebih banyak albumin bocor kedalam urin. Stadium ini mungkin disebut macroalbuminuria atau proteinuria. Ketika jumlah albumin dalam urin meningkat, fungsi penyaringan ginjal biasanya mulai merosot. Tubuh menahan berbagai pembuangan-pembuangan karena penyaringan gagal. Ketika kerusakan ginjal berkembang, tekanan darah seringkali juga naik.

            Secara keseluruhan, kerusakan ginjal jarang terjadi pada 10 tahun pertama dari diabetes, dan biasanya 15 sampai 25 tahun akan berlalu sebelum gagal ginjal terjadi. Untuk orang-orang yang hidup dengan diabetes lebih dari 25 tahun tanpa segala tanda-tanda dari gagal ginjal, risiko pernah mengembangkannya berkurang.

Diagnosis Dari Penyakit Ginjal Kronis

            Orang-orang dengan diabetes harus disaring secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda-penanda kunci untuk penyakit ginjal adalah eGFRM dan albumin urin.

            eGFR adalah singkatan unutk estimated glomerular filtration rate. Setiap ginjal mengandung kira-kira 1 juta filter-filter yang kecil terbentuk dari pembuluh-pembuluh darah. Filter-filter ini disebut glomeruli. Fungsi ginjal dapat diuji dengan memperkirakan berapa banyak darah glomeruli menyaringnya dalam satu menit. Kalkulasi dari eGFR berdasarkan pada jumlah dari creatinine, produk pembuangan, ditemukan dalam sample darah. Ketika tingkat creatinine naik, eGFR turun. Penyakit ginjal hadir ketika eGFR kurang dari 60 mililiter per menit.

The American Diabetes Association (ADA) dan the National Institutes of Health (NIH) merekomendasi bahwa eGFR dihitung dari serum creatinine paling sedikit sekali dalam setahun pada semua orang-orang dengan diabetes.

            Albumin urin diukur dengan membandingkan jumlah albumin pada jumlah creatinine pada sample urin tunggal. Jika ginjal-ginjal adalah sehat, urin akan mengandung jumlah-jumlah yang besar dari creatinine namun hampir tidak ada albumin. Bahkan peningkatan yang kecil pada rasio dari albumin pada creatinine adalah tanda dari kerusakan ginjal.

            Penyakit ginjal hadir jika urin mengandung lebih dari 30 miligram albumin per gram creatinine, dengan atau tanpa eGFR yang berkurang.

            The ADA dan the NIH merekomendasi penilaian tahunan dari ekskresi albumin urin untuk menilai kerusakan ginjal pada semua orang-orang dengan diabetes tipe 2 dan orang-orang yang telah mempunyai diabetes tipe 1 untuk 5 tahun atau lebih. Jika penyakit ginjal terdeteksi, ia harus diarahkan sebagai bagian dari pendekatan yang komprehensif pada perawatan dari diabetes.

Metode Penelitian

            Penelitian ini merupakan penelitian diskriptif dengan metode kualitatif. Penelitian diskriptif bertujuan untuk memaparkan peristiwa urgen yang terjadi pada masa kini.